★小乖媽的小分享★

小乖媽覺得懷孕中最害怕遇到就是這兩件事

剛好在網路上看到，跟大家做分享～

《妊娠糖尿病》

許多孕婦在中期產檢時會喝一包葡萄糖水後抽血，主要就是在檢驗妊娠糖尿病。妊娠糖尿病就是在懷孕中第一次發現糖尿病狀態，大部份在產後會恢復正常，而妊娠糖尿病與子癇前症堪稱是產婦最常見的內科疾病。

為什麼懷孕容易發生糖尿病

人體血糖調控主要靠胰島素，在正常的情況下，人體進食後血糖升高，胰島素會同時釋出以協助維持體內血糖平衡，然而懷孕期間，胎盤會分泌一種賀爾蒙，去拮抗我們體內的胰島素，大部份產婦能透過增加胰島素的分泌相應調節，使血糖再趨於平衡，然而有些媽媽胰臟無法在分泌更多的胰島素去對抗胎盤所分泌的賀爾蒙，因此全身胰島素的作用就相對不足，從而導致血糖值持續偏高，發生糖尿病狀態。

而會發生妊娠糖尿病的這些產婦，通常胰島素分泌儲量也是有一些問題，平常的時候夠用，血糖正常，但懷孕後就會逐漸不足，由於胎盤隨著週數而增大，對胰島素的干擾也會加倍突顯，因此週數愈大，血糖也愈難控制。

妊娠糖尿病的症狀

由於懷孕時原本就容易吃多、喝多、尿多，與一般糖尿病的症狀相同，因此懷孕媽咪不容易察覺妊娠糖尿病。通常孕媽咪有家族糖尿病史、BMI值超過30或反覆出現尿糖等情況，是屬於高危險群。

尿糖陽性是否為糖尿病？

產檢時每次都會驗小便，其中一項便是尿糖，但是尿糖的出現並不能用來診斷糖尿病，主要是因為懷孕時通過腎臟的血流量大增，腎臟來不及回收過濾出去的糖分，所以在驗尿前1小時內吃過東西，通常尿糖都會呈現陽性狀態，這並不是妊娠糖尿病。

因此檢測妊娠糖尿病的方法，必須使用口服葡萄糖水後，透過抽血檢驗血糖來判定。目前本院採用二階段方法，在24-28週之間先以口服50克葡萄糖水的方式進行篩檢，如果篩檢沒有過，再安排100克葡萄糖進行診斷。有些醫療院所則採用一階段75克口服葡萄糖檢測法，目前這兩種方式都可以。

妊娠糖尿病對胎兒的影響

●巨嬰症：如果妊娠糖尿病沒有好好治療控制血糖，會造成體內胎兒要分泌過多的胰島素來應付媽媽的高血糖狀態，因此胎兒會過大導致巨嬰症。

●羊水過多：胎兒在子宮內也會因尿多而使得羊水過多，再加上胎兒大而使子宮變得很大，易發生產後收縮不良大出血。

●低血糖：出生斷臍後，胎兒體內的高胰島素狀態（因應母親高血糖），容易造成暫時性低血糖現象，如果沒有注意會有危險。

●新生兒黃疸機率上升：因為胎兒大，血紅素高，易造成新生兒黃疸，增加住院機率。

●周產期罹病率增加：新生兒易有低血鈣、低血鎂、肺部成熟較慢造成呼吸窘迫現象。

妊娠糖尿病對媽媽影響

血糖控制不好容易發生巨嬰症，導致生產時肩難產，胎兒受傷機率大增，產道撕裂傷增加，剖腹產比率上升。值得提醒孕媽咪的是，如果妊娠糖尿病沒有好好治療，容易在35週以後發生不明原因的胎死腹中。統計上發生妊娠糖尿病的孕婦，將來40歲以後發生第二型糖尿病的機率較高，日後必須定期注意自己的血糖。

妊娠糖尿病的處理

一般如果被診斷出妊娠糖尿病後，首先須配合營養師做飲食控制，有些媽媽靠飲食運動就能達成血糖控制，然而如果血糖仍然控制不佳，則需開始使用胰島素注射，口服降血糖藥物不建議使用於懷孕中，而且療效不佳，因此這些媽媽必須開始學胰島素注射及驗血糖，務必使飯後血糖控制在正常範圍，胰島素的劑量隨著週數變大也會有所增加，必須一直打到胎兒出生。通常生完胎盤娩出後，血糖會迅速回到正常範圍，大部份媽咪也都不需要再施打胰島素了。

當妊娠糖尿病已經發生，媽媽要以正向的心情來面對接下來的孕程，在飲食上的節制會比平常辛苦，同時必須忍受胰島素的注射及頻繁的扎針驗血糖，這些都是為了可以健康的產下寶寶，重要的是這些都是暫時的，產後大多恢復正常，因此務必配合醫師指示，控制好自己的血糖，平安度過整個孕程。

【華人健康網文／亞東醫院婦產部彭福祥醫師】

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遠離妊娠糖尿病！低GI值飲食這樣吃

為了避免得到妊娠糖尿病，醫師大多會請孕媽咪們「控制體重、少吃甜食」，不過除了少吃甜食之外，飲食方面還可以注意哪些細節？近年來很夯的低GI值飲食究竟是什麼？萬一得到妊娠糖尿病，如何改善飲食與生活習慣？

妊娠糖尿病的定義？

妊娠糖尿病指的是懷孕前沒有糖尿病病史，而在懷孕期間發現患有糖尿病，產後血糖又恢復到正常的範圍。患有妊娠糖尿病的負面影響很多，例如：巨嬰症、寶寶出生後低血糖（由於在母體內已習慣高血糖的環境，寶寶會產生胰島素來吸收血糖，但出生後媽咪不再供應血糖，寶寶體內的胰島素會使本身血糖迅速下降，反而形成低血糖）、先天畸形、新生兒呼吸窘迫症候群、新生兒黃疸、紅血球過多，甚至是新生兒死亡等情況產生。

而且根據研究顯示，懷孕時曾患有妊娠糖尿病的女性，在產後5～10年內會有大約40～60%的機率發展成糖尿病，因此孕媽咪不可不慎。

肥胖的危險因子？

• 懷孕前肥胖或過重的人：

夏子雯營養師表示，懷孕前過重（BMI大於24）或肥胖（BMI大於27）的人、高齡產婦、家族有糖尿病病史等，比較容易得到妊娠糖尿病，因為過胖或肥胖的人胰島素抗性較高，血糖容易控制不好，再加上懷孕荷爾蒙變化，所以血糖容易偏高；其實即使體重正常，也可能會患有妊娠糖尿病，不過機率相較於體重過重或肥胖者較低一點。

• 有家族史的人：

如果有糖尿病家族史的人，懷孕時患有妊娠糖尿病的機率會比較高。不過如果是上一胎懷孕時患有妊娠糖尿病，下一胎則不一定會有妊娠糖尿病。

《妊娠高血壓》

孕婦懷孕期間，有時會因高血壓的影響，造成胎兒合併症，若是嚴重的高血壓，更可能導致胎兒缺氧甚至胎死腹中的現象。醫師表示，妊娠高血壓對產婦及胎兒均會造成負擔及危險，甚至有相當比例的死亡率，妊娠高血壓有時候會延續至產後數周，因此希望每一位孕婦要重視自己的身體健康，按時產前檢查，身體若有任何不舒服一定要儘快就醫。

新樓醫院婦產科曾敬程醫師指出，在每次常規產檢，一般會檢查孕婦的血壓與尿液中是否含尿糖及蛋白尿。高血壓是懷孕中常見的高危險狀況，而基本的檢測方式就是血壓與尿液檢查。而妊娠高血壓比較容易發生在有子癇前症、子癇症家族史者、多胎胞、肥胖、羊水過多、初產婦、產婦有糖尿病或慢性血管性疾病、腎臟疾病、高齡產婦等孕婦。

依發生的症狀可約略分為：子癇前症、HELLP症候群及子癇症：

1. 子癇前症：症狀有高血壓（血壓超過140/90 mmHg）、蛋白尿、水腫、頭痛、肝功能異常、尿量減少、視力模糊、頸部僵硬、子宮內胎兒發育遲滯。而嚴重子癇前症則除了上述症狀，孕婦血壓會大於160/110 mmHg、24小時尿液蛋白質流失大於5g、24小時尿液少於400ml，並可能有上腹部疼痛的現象。

2. HELLP症候群：嚴重子癇前症特殊變化之一，症狀有溶血、肝臟酵素值上升、血小板<10萬/mm3。

3. 子癇症：除上述症狀，還會出現痙攣抽搐的現象。

曾敬程醫師表示，妊娠高血壓的孕婦會因眼內壓上升造成視網膜剝離，中樞神經系統因變化而產生頭痛及痙攣，甚至是內出血、腎衰竭、肺水腫、全身凝血機能變差。由於妊娠高血壓的影響，胎兒血流量異常，導致胎兒在子宮內無法獲得足夠的營養，可能造成生長遲滯的問題。

另外，氧氣供應不足，導致胎兒缺氧，胎盤也可能早期剝離，一旦發生胎盤早期剝離則須提前生產，有早產兒合併症問題，更嚴重時可能發生胎死腹中。因此孕婦需注意自我照顧重點包括：

1. 按時產檢，注意血壓、尿液的變化。

2. 避免吃太鹹的食物。多吃高蛋白、高鈣飲食。

3. 控制體重。

4. 早晚自行量血壓，有異狀應立即就醫。

5. 若出現頭痛、視力模糊、右上腹痛及嚴重水腫的現象，應立即就醫。

6. 配合醫師的醫囑，接受藥物治療或住院治療。

7. 在醫療資源設備足夠的醫院產檢，有緊急狀況，婦產科、麻醉科和小兒科醫師能馬上處理。

曾敬程醫師強調，妊娠高血壓使得母親，及胎兒均受到相當程度生命的威脅，所以在懷孕過程中須確實產檢，落實自我照顧，適時的接受醫師的醫療處置以確保母親及胎兒的安全。

【華人健康網文／曾敬程醫師】

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